尽管这种“不一致”的不安感受长年困扰着他，性别重置手术也成为部分跨性别者实现自我认同的重要途径，小太阳仍因为手术风险与宗教信仰，选择不进行医疗程序。

性别重置手术可能造成短期并发症，包括阴道或尿道狭窄、阴蒂坏死及败血性休克，部分需再次手术；长期则可能导致骨质疏松、心血管疾病，并需终身荷尔蒙治疗。

小太阳解释，他相信“身体发肤，受之父母”，不应轻易改变，多年来努力让自己与这具身体和平共处，“即使我不喜欢，它还是父母留给我最珍贵的东西。没有人有权要求我切除身体的任一个部位。”

性别自主权

“跨性别”泛指出生时被指定的性别与自身性别认同不一致的族群，涵盖跨性别男性、跨性别女性与非二元性别者。这个跨越传统性别分类的多元群体，对于身体的自我认同、是否接受性别重置手术，并无一致标准答案。

现年28岁的跨性别女性 Vivi，也是台湾免手术换证行政诉讼的当事人之一。她的案件于去年在台北高等行政法院获得“部分胜诉”，法院认同强制手术作为换证条件违反比例原则，但指出她提交的照片、自述与亲友书信等证据不足，未能充分证明其性别认同。其案件仍在上诉。

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Vivi向BBC中文表示，她未曾因为性别不安就医，“我觉得我是女生，为什么要用看医生来证明自己？”她自小便认同自己是女性，但直到大学接触电影《丹麦女孩》，才理解“跨性别”的概念，并确认自身身份。

就读心理咨商科系的背景，使她在性别探索过程中更能自我觉察与接纳。她逐步改变外貌与生活方式，并意识到社会对性别的刻板框架影响了她对身体的感受。“我以前那么讨厌自己的身体，是因为社会教我们这是男生的身体、那是女生的身体，但身体其实可以是中性的。”

她指出，跨性别者常为了获得认同、更顺利建立亲密关系等，而努力符合社会期待的性别外貌，但对她而言，手术并非必要。如今她已是自己“喜欢的样貌”，她现在除了从事教育工作，也是名舞蹈老师，自在地展现身体，也鼓励处境相似的人勇敢做自己。

世新大学性别研究所教授陈宜倩向BBC中文表示，无论是国际人权趋势或台湾法院实务，都已逐渐承认“性别认同”属于“人格权”核心，与身体外观或性征无绝对关联。

联合国《经济社会文化权利公约》第22号一般性意见明确禁止以绝育手术作为换证条件；欧洲人权法院亦在2017年裁定，法国要求跨性别者进行“不可逆的外观改变”以换证，违反《欧洲人权公约》第八条保障的私人生活权。

目前，全球有将近四分之一的国家，变更性别登记“不要求”必须手术。

台北荣总精神部儿童青少年科主任陈牧宏告诉BBC中文，台湾现行规定跨性别者须完成接受手术，等同默认所有跨性别者都无法接受自己的性征，这与精神医学对跨性别的理解并不一致。

他解释，《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-5）对“性别不安”（gender dysphoria）的诊断，重点在于个人对原生性别与自我性别认同之间的显著不一致，并不以是否接受手术为依据。强烈渴望改变性征只是其中一项指标，并非必要条件，即使跨性别者能接受自己的身体，只要符合其他诊断要件，仍可被认定为“性别不安”。

美国精神医学会于2022年更新的版本更强调，判定当事人性别认同应以“社会经验”为核心，而非是否厌恶自身性器官或接受医疗改变。此次修订亦更新多项用语，例如将“期望的性别”改为“经验的性别”，以减少对跨性别者的污名化。

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台湾八成跨性别者未换证

在台湾，手术门槛不仅引起法律争议，也直接影响跨性别者变更性别登记的意愿与能力。

内政部统计，1998年至2016年底，全台仅有666人完成性别变更登记。伴盟2020年调查则显示，88.2%的跨性别者尚未换证，逾半数因手术费用过高，另有三成则担忧手术风险或质疑其必要性。

台湾目前尚缺乏针对跨性别者的大型人口学研究。不过《性医学杂志》一篇国际研究指出，全球平均每10万人中约有871人自我认同为跨性别者。若依此推算，台湾可能有超过20万名跨性别者，实际数字仍有待本土研究进一步厘清。

现年27岁的跨性别男性熙人（经受访者要求化名）向BBC中文表示，他还在考虑是否要接受完整性别置换手术，摘除下半身性器官，“但因为现实考量，我根本不可能做到。”

经济是他最直接的顾虑。作为中低收入户、目前就读研究所的他，难以负担高昂的手术费用与术后长期休养所需的时间与成本，手术后遗症的潜在风险，也可能影响其生涯规划。

根据医疗院所资料，女变男手术费用至少新台币60万至80万元（2万至2.6万美元；14万至18.5万元人民币），需分阶段进行，包括摘除乳房、子宫、卵巢，并视当事人的个人需求重建人工阴茎与尿道。台湾健保目前不给付性别重置手术，相关费用需全额自费，加上术前精神鉴定、贺尔蒙治疗与术后照护，总成本更高。

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制度强迫“出柜”

熙人近年完成平胸手术，并持续进行贺尔蒙治疗，外貌与声音逐渐趋近理想中的男性形象，日常生活中多数人也自然将他视为男性，“但很多场合还是要看证件，一看就被迫出柜。”

他自小由奶奶独自抚养，在台湾中南部一个保守小镇长大，因性别气质与经济弱势遭受霸凌，甚至一度拒学。他从未轻易说出自己的性别认同，担心遭到排斥与歧视。

即便后来到北部就读研究所，认识了许多从事性别运动的朋友，过往的创伤与阴影仍未消散。他选择不入住学校宿舍，因为会被安排进入“女宿”，可能引发纷争与不必要的解释；找工作时，他也得格外留意雇主是否具备性别友善意识。

“人生只有一次，但要活出自己竟然这么困难。”熙人说，来自社会的偏见与制度性障碍，曾让他陷入严重的情绪低潮，感觉人生没有未来，至今也从未与人建立亲密关系。

台湾同志咨询热线2023年调查显示，跨性别者在日常生活中普遍面临出柜困难与制度性压力。在职场上，逾五成受访者表示出柜困难，近两成曾因性别身分遭拒聘或不敢申诉。医疗方面，他们被以原生性别称谓叫号、遭怀疑身分或被异样对待，导致部分跨性别者在生病时选择不就医。

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反弹声音

部分跨性别者透过诉讼胜诉取得更改性别的权利，但与此同时，“免术换证”议题在台湾社会引发更多关注与争议。

2023年，一名成功胜诉的台湾跨性别女性在社群平台上传新身份证照片，宣布已完成性别栏由男性改为女性的更改，却在网络上掀起反对“免术换证”的浪潮。多名知名女性网红公开发言，质疑男跨女者的身体保留原生性器官，对女性安全造成风险。

今年台湾同志游行前夕，一名主办单位工作人员在社群平台Threads发表反对跨性别者免术换证的言论，引发争议。主办单位“台湾彩虹公民行动协会”随即道歉，强调该言论不代表官方立场，并将该员工调职，承诺未来加强内部教育与言论管理。