儘管這種「不一致」的不安感受長年困擾著他，性別重置手術也成為部分跨性別者實現自我認同的重要途徑，小太陽仍因為手術風險與宗教信仰，選擇不進行醫療程序。

性別重置手術可能造成短期併發症，包括陰道或尿道狹窄、陰蒂壞死及敗血性休克，部分需再次手術；長期則可能導致骨質疏鬆、心血管疾病，並需終身荷爾蒙治療。

小太陽解釋，他相信「身體髮膚，受之父母」，不應輕易改變，多年來努力讓自己與這具身體和平共處，「即使我不喜歡，它還是父母留給我最珍貴的東西。沒有人有權要求我切除身體的任一個部位。」

性別自主權

「跨性別」泛指出生時被指定的性別與自身性別認同不一致的族群，涵蓋跨性別男性、跨性別女性與非二元性別者。這個跨越傳統性別分類的多元群體，對於身體的自我認同、是否接受性別重置手術，並無一致標準答案。

現年28歲的跨性別女性 Vivi，也是台灣免手術換證行政訴訟的當事人之一。她的案件於去年在台北高等行政法院獲得「部分勝訴」，法院認同強制手術作為換證條件違反比例原則，但指出她提交的照片、自述與親友書信等證據不足，未能充分證明其性別認同。其案件仍在上訴。

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Vivi向BBC中文表示，她未曾因為性別不安就醫，「我覺得我是女生，為什麼要用看醫生來證明自己？」她自小便認同自己是女性，但直到大學接觸電影《丹麥女孩》，才理解「跨性別」的概念，並確認自身身份。

就讀心理諮商科系的背景，使她在性別探索過程中更能自我覺察與接納。她逐步改變外貌與生活方式，並意識到社會對性別的刻板框架影響了她對身體的感受。「我以前那麼討厭自己的身體，是因為社會教我們這是男生的身體、那是女生的身體，但身體其實可以是中性的。」

她指出，跨性別者常為了獲得認同、更順利建立親密關係等，而努力符合社會期待的性別外貌，但對她而言，手術並非必要。如今她已是自己「喜歡的樣貌」，她現在除了從事教育工作，也是名舞蹈老師，自在地展現身體，也鼓勵處境相似的人勇敢做自己。

世新大學性別研究所教授陳宜倩向BBC中文表示，無論是國際人權趨勢或台灣法院實務，都已逐漸承認「性別認同」屬於「人格權」核心，與身體外觀或性徵無絕對關聯。

聯合國《經濟社會文化權利公約》第22號一般性意見明確禁止以絕育手術作為換證條件；歐洲人權法院亦在2017年裁定，法國要求跨性別者進行「不可逆的外觀改變」以換證，違反《歐洲人權公約》第八條保障的私人生活權。

目前，全球有將近四分之一的國家，變更性別登記「不要求」必須手術。

台北榮總精神部兒童青少年科主任陳牧宏告訴BBC中文，台灣現行規定跨性別者須完成接受手術，等同預設所有跨性別者都無法接受自己的性徵，這與精神醫學對跨性別的理解並不一致。

他解釋，《精神疾病診斷與統計手冊》（DSM-5）對「性別不安」（gender dysphoria）的診斷，重點在於個人對原生性別與自我性別認同之間的顯著不一致，並不以是否接受手術為依據。強烈渴望改變性徵只是其中一項指標，並非必要條件，即使跨性別者能接受自己的身體，只要符合其他診斷要件，仍可被認定為「性別不安」。

美國精神醫學會於2022年更新的版本更強調，判定當事人性別認同應以「社會經驗」為核心，而非是否厭惡自身性器官或接受醫療改變。此次修訂亦更新多項用語，例如將「期望的性別」改為「經驗的性別」，以減少對跨性別者的污名化。

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台灣八成跨性別者未換證

在台灣，手術門檻不僅引起法律爭議，也直接影響跨性別者變更性別登記的意願與能力。

內政部統計，1998年至2016年底，全台僅有666人完成性別變更登記。伴盟2020年調查則顯示，88.2%的跨性別者尚未換證，逾半數因手術費用過高，另有三成則擔憂手術風險或質疑其必要性。

台灣目前尚缺乏針對跨性別者的大型人口學研究。不過《性醫學雜誌》一篇國際研究指出，全球平均每10萬人中約有871人自我認同為跨性別者。若依此推算，台灣可能有超過20萬名跨性別者，實際數字仍有待本土研究進一步釐清。

現年27歲的跨性別男性熙人（經受訪者要求化名）向BBC中文表示，他還在考慮是否要接受完整性別置換手術，摘除下半身性器官，「但因為現實考量，我根本不可能做到。」

經濟是他最直接的顧慮。作為中低收入戶、目前就讀研究所的他，難以負擔高昂的手術費用與術後長期休養所需的時間與成本，手術後遺症的潛在風險，也可能影響其生涯規劃。

根據醫療院所資料，女變男手術費用至少新台幣60萬至80萬元（2萬至2.6萬美元；14萬至18.5萬元人民幣），需分階段進行，包括摘除乳房、子宮、卵巢，並視當事人的個人需求重建人工陰莖與尿道。台灣健保目前不給付性別重置手術，相關費用需全額自費，加上術前精神鑑定、賀爾蒙治療與術後照護，總成本更高。

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制度強迫「出櫃」

熙人近年完成平胸手術，並持續進行賀爾蒙治療，外貌與聲音逐漸趨近理想中的男性形象，日常生活中多數人也自然將他視為男性，「但很多場合還是要看證件，一看就被迫出櫃。」

他自小由奶奶獨自撫養，在台灣中南部一個保守小鎮長大，因性別氣質與經濟弱勢遭受霸凌，甚至一度拒學。他從未輕易說出自己的性別認同，擔心遭到排斥與歧視。

即便後來到北部就讀研究所，認識了許多從事性別運動的朋友，過往的創傷與陰影仍未消散。他選擇不入住學校宿舍，因為會被安排進入「女宿」，可能引發紛爭與不必要的解釋；找工作時，他也得格外留意雇主是否具備性別友善意識。

「人生只有一次，但要活出自己竟然這麼困難。」熙人說，來自社會的偏見與制度性障礙，曾讓他陷入嚴重的情緒低潮，感覺人生沒有未來，至今也從未與人建立親密關係。

台灣同志諮詢熱線2023年調查顯示，跨性別者在日常生活中普遍面臨出櫃困難與制度性壓力。在職場上，逾五成受訪者表示出櫃困難，近兩成曾因性別身分遭拒聘或不敢申訴。醫療方面，他們被以原生性別稱謂叫號、遭懷疑身分或被異樣對待，導致部分跨性別者在生病時選擇不就醫。

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反彈聲音

部分跨性別者透過訴訟勝訴取得更改性別的權利，但與此同時，「免術換證」議題在台灣社會引發更多關注與爭議。

2023年，一名成功勝訴的台灣跨性別女性在社群平台上傳新身份證照片，宣布已完成性別欄由男性改為女性的更改，卻在網路上掀起反對「免術換證」的浪潮。多名知名女性網紅公開發言，質疑男跨女者的身體保留原生性器官，對女性安全造成風險。

今年台灣同志遊行前夕，一名主辦單位工作人員在社群平台Threads發表反對跨性別者免術換證的言論，引發爭議。主辦單位「台灣彩虹公民行動協會」隨即道歉，強調該言論不代表官方立場，並將該員工調職，承諾未來加強內部教育與言論管理。